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新闻中心 > 聚焦斯凯尔 > 肿瘤专家谈肝癌防治新进展——预防病因 早期诊断 规范诊治
    根据全国肿瘤登记中心发布的数据,我国每分钟就有6人确诊为癌症,死亡率前三位的分别是肺癌、肝癌、胃癌。近年来,肝癌发病呈现新趋势,治疗也有比较大的进展,围绕肝癌防治的学科研究和临床研究,对大众有效防治肝癌具有指导意义。在2月4日“世界癌症日”前夕,复旦大学肝癌研究所副所长、复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科主任任正刚教授从病因、诊断、治疗等方面逐一介绍了肝癌防治的新进展,供大众参考——肝癌的病因防治最为重要。

1.控制病毒性肝炎

    肝炎病毒是目前引起肝癌的主要病因,主要包括乙型肝炎和丙型肝炎。肝炎病毒引起的炎症反应,导致肝细胞进行性损伤,通过病毒DNA的致癌作用,以及炎症反应的促癌作用,导致肝癌的发生。

    研究显示,我国肝癌患者中90%以上的患者都有病毒性肝炎病史。在新生儿中普遍接种乙肝疫苗可有效控制乙肝的传播。在我国的肝癌高发区域,已经观察到青少年肝癌发病率的显著下降,预计我国乙型肝炎相关的肝癌未来会有显著下降。针对乙肝病毒进行抗病毒治疗,使病毒得到充分地抑制,降低病毒对肝脏的损伤,就阻断了肝硬化的发生,也减少了炎症因素的促癌作用,能有效地阻断肝硬化的发生,从而降低了肝癌的罹患风险。此外,肝炎患者生活要有规律,不能过度疲劳,以防免疫力下降,加重肝功能损害。

    丙型肝炎尚无疫苗可预防,因此,阻断丙型肝炎病毒的传播,减少感染丙型肝炎的机会,非常重要。丙型肝炎主要通过不当注射方式传播,因此,避免注射针具的重复使用可显著减少丙型肝炎的传播。对于已经发生丙型肝炎的患者,也要积极进行抗病毒治疗,减少肝硬化的发生。

2.积极治疗脂肪肝

    近年来,脂肪肝和肝癌的关系受到重视,长期脂肪肝可导致肝硬化,从而增加发生肝癌的风险。有研究显示,在经济发达社会,脂肪肝患者发生肝癌的风险仅次于丙型肝炎引起肝癌的风险。

    糖尿病、高脂血症、饮酒、肥胖是造成脂肪肝的主要因素。当今社会,肥胖、糖尿病、高脂血症人群迅速庞大,是脂肪肝发病率升高的主要原因。有报道,在肥胖、糖尿病患者中脂肪肝的发生率达到50%,其中部分患者可发生肝硬化。生活方式不当也是脂肪肝发生的危险因素,上班族尤其要注意避免“过劳肥”,饮食不规律、缺乏必要的身体锻炼、长期透支体力、过度疲劳也会引起脂肪肝。

    脂肪肝患者不要紧张,不要焦虑,针对病因积极治疗才是上策。伴有糖尿病、高脂血症者,单靠饮食控制远远不够,应对症按医嘱规范治疗;单纯脂肪肝患者可以从改变生活习惯和行为方式入手,如适当减少热量的摄入、锻炼身体、禁忌烟酒等。

3.限制酒精

    长期大量饮酒可损伤肝脏,酒精的代谢产物乙醛具有肝细胞毒性,可引起肝细胞代谢紊乱,导致酒精性肝病。研究显示,饮酒也可增加乙肝病毒携带者患肝癌的风险。

    乙肝病毒和酒精长期损害肝脏,可导致肝硬化。在病毒、酒精的双重损害下,肝细胞更容易受到损伤,进一步增加患肝癌的风险。奉劝肝炎患者,不能再喝酒。

4.不吃霉变食物

    黄曲霉毒素是最强的致肝癌物质,主要由黄曲霉菌、寄生曲霉菌所产生,容易污染的食物有花生、大豆、玉米等。黄曲霉毒素耐热,能存在于受黄曲霉菌污染的食物及加工制品中,如豆油、酱油等。因此,食品的加工过程中杜绝使用霉变食品原料,加工产品也要严格检测黄曲霉毒素水平,合格后方可上市。

高危人群要定期监测,早期发现

    肝癌早期没有症状,如已经出现了症状而去就诊,多数已经处于中晚期,治疗难度大,预后(即预测疾病的可能病程和结局)比较差。早期发现肝癌,是取得较好治疗效果的主要途径。

    肝癌的高危人群包括慢性乙肝、慢性丙肝、无论何种病因引起的肝硬化,上述人群在40岁后应进行定期检查,半年一次。常规的方法包括腹部超声和血清甲胎蛋白(AFP)检测,均是无创伤的检查。一旦发现异常,采用更精确的方法如CT和核磁共振检查,以便明确诊断。随着医学影像学的发展,可被发现的肝癌病灶越来越小,最新型的核磁共振肝细胞特异性造影剂“普美显”与传统造影剂相比,可检测出1厘米以下的微小病灶,更有利于肝癌的早期诊断。

    很多人在体检时发现肝脏内有结节,就担心是肝癌。其实,多数情况是良性病变,常见的结节是肝脏海绵状血管瘤、肝囊肿、局灶性结节样增生等。这些良性病变不会癌变,多数不用特别治疗,但需要注意的是避免误诊,例如,把肝癌结节误诊为血管瘤等,因此,对于已发现的肝脏结节,常需要多种方法检查鉴别,特别是核磁共振在鉴别肝癌和良性结节时用处很大。即便是诊断为肝脏良性结节,也需定期随访复查。

重视“带瘤生存”,目标是延长生命

    肝癌的治疗主要有两大类,一是根治性治疗,主要适用于无肝内转移和远处转移的早期肝癌。治疗方式有传统外科手术(包括肝移植和切除癌症病灶)和消融治疗(如射频消融、微波消融、瘤内无水酒精注射等)。二是姑息性治疗,通过“控制”肿瘤生长来延长患者的生存期。方法主要有肝动脉栓塞化疗,即“介入治疗”,通过导管将化疗药物和肿瘤血管的栓塞剂经肝动脉注射到肿瘤局部。其他如靶向药物、化疗、放疗、中医药等方法都是可选用的治疗手段。

    规范化治疗是提高肝癌疗效的关键。为此,卫生部专门组织专家制定了《原发性肝癌诊疗规范(2011版)》。对于早期肝癌,应该首先选择根治性的治疗方法,以期达到根治性的效果。对于不能根治的中晚期肝癌,经过规范化的综合治疗,部分患者的肿瘤得到有效控制而缩小,也可进一步应用根治性的治疗,以达到根治性的治疗效果。

    肝癌是容易发生转移的恶性肿瘤,要积极防治肝癌的转移。分子靶向药物治疗是近年来发展起来的药物治疗方法,主要是针对肿瘤增殖的关键分子,有针对性地进行阻断,达到控制肿瘤增殖的目的。如格列卫治疗胃肠道间质瘤、易瑞沙治疗非小细胞肺癌等,都获得了较好的疗效。索拉菲尼是近年来用于肝癌的分子靶向药物,主要用于有转移的肝癌的治疗,与“介入治疗”联合,也有助于进一步提高“介入治疗”的效果。

    世界卫生组织曾提出“肿瘤就是慢性病”的观点,对于不能达到根治的肝癌,不必刻意追求“瘤体缩小”或“赶尽杀绝”,过度的追求根治带来的“过度治疗”由于严重损害了人体本身的抗瘤能力及器官功能,结果会适得其反。通过恰当的综合治疗方式,有效地延长肝癌患者的生命,实现“带瘤生存”,让患者活得更有品质、更有尊严,才是医患共同奋斗的目标。