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新闻中心 > 聚焦斯凯尔 > 无创肝纤维化诊断技术新进展_陆伦根(上海交通大学附属第一人民医院消化科)
      肝脏是人体最重要的器官之一,担负着整个机体的新陈代谢、解毒和免疫调节等任务。但是肝脏又极易受到伤害,除了常见的各类肝炎病毒之外,酒精、药物、不良的作息和饮食习惯等因素都会对肝脏造成损伤。如果各类导致肝损伤的因素没有被及时发现并阻止,肝组织的自我修复机制将导致肝脏纤维结缔组织的异常增生和过度沉积,肝组织由炎症转向肝纤维化并逐渐发展成为肝硬化,甚至肝癌和肝衰竭。慢性肝病一旦发展成为肝硬化或肝癌,患者的治疗成本将非常高昂并且预后很差。 各类慢性肝病治疗的终极目的是阻断肝纤维化向肝硬化和肝癌发展。 肝纤维化中早期已经被公认为是可逆转的[1],只要在这个阶段及早发现肝纤维化,施加合适的治疗,就能阻止肝纤维化发展成为肝硬化。因此准确及时的发现中早期肝纤维化是慢性肝病诊治的关键。

    我国目前肝纤维化潜在人群数量庞大:包括超过9000万的乙肝感染者、超过3000万的丙肝感染者、以及数亿的酒精肝和脂肪肝患者。尤其是随着生活水平的提高,普通人群发生脂肪肝的比例越来越高,这些人相当比例将经由脂肪性肝炎发展成为肝纤维化以及肝硬化。作为肝病大国,及时准确的诊断肝纤维化程度对于中国具有尤其重要的临床意义和社会价值。

    临床目前常用的肝脏纤维化检测方法主要有肝穿刺活检、血清学检查和影像学方法。肝穿刺虽然是临床金标准,但是有创、取样误差、潜在并发症、病人依从性等限制了其应用;血清学检查指标由于影响因素多,目前临床并没有特异度和敏感度均满意的标志物,临床应用受到了限制;传统影像学检查如超声、CT等通过肝脏形态结构、表面光滑度、脾脏大小等,可以准确诊断肝硬化,但是对于中早期肝脏纤维化,该方法敏感度不高。

    近年来,瞬时弹性成像技术在肝纤维化检测方面的应用成为国内外专家学者的关注热点[2-5]。该技术利用低频剪切波速度与组织硬度正相关的特性,通过检测肝组织硬度诊断纤维化程度。由于其无创、快速、定量、可重复的优点,该技术已经被广泛应用于肝纤维化的诊断中。国内外经大量临床试验证实,瞬时弹性成像技术针对乙肝、丙肝、肝移植、HIV-丙肝联合感染、慢性胆汁淤积症、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝所致的肝纤维化检测均有 较高的准确性。目前瞬时弹性成像技术已经被欧洲肝病学会、美国肝病学会、亚太肝病学会以及中华医学会肝病学分会列入临床指南。

    国内外临床实践中也发现了影响瞬时弹性成像技术临床应用的一些不足[6],如检测位置选择依赖于操作者经验;无法很好的避开大血管等影响因素;对于肥胖患者检测失败率高等。斯凯尔和清华大学依托国家十二科技支持计划研发了新一代瞬时弹性成像技术,创新性的融合了二维影像引导技术,并通过全新的算法大幅降低了对于肥胖病人的检测失败率高的问题。基于该技术的FibroTouch无创肝纤维化诊断系统目前已经在国内一批大型三甲医院使用,其诊断准确性、信息全面性、检测速度都较以往技术有大幅提高。FibroTouch同以往瞬时弹性成像产品比较,主要优势表现为:二维影像引导可以帮助操作者避开大血管、囊肿、结节等影响因子,选择均匀,厚度合适的肝组织进行弹性检测,使得检测结果准确性和成功率都得到提升;具有专利保护的瞬时弹性成像算法,在提高计算准确度的同时,将单次肝脏健康测定时间缩短至1秒钟之内,减少了操作医生的工作时间和劳动强度;宽频探头技术保证了信号对皮下脂肪的有效穿透,从而提高了对于高BMI患者的检测成功率;此外,FibroTouch利用声能量衰减同肝组织脂肪含量的关系,定量给出肝组织脂肪变参数,有助于脂肪肝患者脂肪变和肝纤维化的并行定量检测。

    以FibroTouch为代表的瞬时弹性成像技术的诸多优势将能提高肝纤维化中早期诊断的准确率,使医生和病人能够及早发现肝纤维化,并选择合适的治疗方案,从而避免病情进展为肝硬化。该技术的推广应用将有助于国家减少肝硬化及肝癌的发病率,降低医疗成本。同时,由于FibroTouch具有组织弹性、脂肪衰减、二维影像等综合信息,也为临床科学研究提供了有力的工具,将能促进脂肪肝等慢性肝病诊断以及治疗效果评估的相关研究。

参考文献:

[1]. 王宝恩. 当前肝纤维化研究的若干动向.中华肝脏病杂志,2006,14(3):167-168.

[2]. M Friedrich–Rust, MF Ong, S Martens, et al. Performance of Transient Elastography for the staging of liver Fibrosis:A Meta-Analysis. Gasgroenterology 2008;134:960-974.

[3]. M Yoneda, H Mawatari, K Fujita, et al. Noninvasive assessment of liver fibrosis by measurement of stiffness in patients with nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD).Digestive and Liver Disease,2008,40:371378.

[4] RP Myers, M Elkashab, M Ma, et al. Transient elastography for the noninvasive assessment of liver fibrosis: A multicentre Canadian study. Can J Gastroenterol,2010,24(11): 661–670.

[5]. 张丽涓,王志毅,张大志,石小枫,胡 鹏,周 智,刘 杞,任 . 瞬时弹性波扫描仪检查在慢性乙型肝炎肝纤维化患者中的应用. 重庆医科大学学报,2011,36(6):721-724.

[6]. K Yoshioka, N Kawabe, S Hashimoto. Transient elastography: Applications and limitations. Hepatology Research,2008. 38(11):1063-1068.